二尖瓣垂是甚麼東西？

28歲的王小姐長得清秀甜美，最近常覺得左邊胸口緊緊的痛感，有時有刺刺的感覺、胸悶、吸不到氣，偶爾需吸口大氣，特別是在緊閉門窗的空間更如此，偶有心悸和頭暈。
病史的詢答，發現這種現象在緊張、壓力大、鬱卒、不順心或月事來的前後容易出現。王小姐也顯得有點神經質，多愁善感、比一般人容易緊張不安，也稍有焦慮性急的情形。
經過理學檢查心臟聽診和心臟超音波檢查，王小姐的情形是〝二尖瓣脫垂〞的症狀。王小姐疑惑的問，二尖瓣是什麼東西，脫垂又是什麼東西，她曾有同事也說有二尖瓣脫垂加上血液逆流，還聽說嚴重的話要手術等等！

二尖瓣與二尖瓣脫垂症候群
國民中學的生物課已教我們人的心臟有四個瓣膜，二尖瓣位於左心房與左心室之間，它的功能是控制血液由左心房流向左心室。二尖瓣是由二片瓣膜所構成，形狀上像西洋宗教裡主教所戴的帽子，所以又稱僧帽瓣。
當心臟在舒張期時，二尖瓣打開，主動脈瓣關閉，血液由左心房注入流向左心室，當心臟在收縮期時，二尖瓣關閉，主動脈瓣打開，血液藉左心室的收縮力流經主動脈瓣到主動脈，分佈到全身的動脈血管系統，再到器官組織（此即為心臟當作全身馬達的功能）。
就在二尖瓣關閉的時候，少數人的二尖瓣會向左心房突回去，就好比二片向左心室開啟的門板，當關閉時，因其中的一片或二片稍寬鬆沒辦法拉得恰恰好的緊，以致於門關起來時，門板突出到另一邊（左心房）去，或稍厲害點，寬鬆不緊的門板當然關閉時會有隙縫，這就引起血液由左心室逆流回到左心房，更厲害的逆流就造成二尖瓣脫垂合併二尖瓣閉鎖不全，這叫「二尖瓣脫垂症候群」，最厲害時有可能需開刀治療，但絕大多數的二尖瓣脫垂病人合併閉鎖不全都是極輕度或頂多輕度而已，不會影響心臟功能，所以不必擔心。
二尖瓣脫垂本身或合併閉鎖不全，也很少隨年紀增大而增加嚴重性，一般的二尖瓣脫垂隔個二、三年追蹤一次即可，不必老是惦掛在心，年年月月甚至天天想著要不要再去追蹤檢查，有時甚至搞得家屬親人也忐忑不安，全家生活品質大受影響，這些都是對此病沒有完全認識的關係。
可能和情緒因素影響自律神經功能有關
二尖瓣脫垂其實是最常見的心臟病，大約百分之五至十的人會有這種情形，有人說是先天的遺傳有關，也有一說是二尖瓣膜因全身性結締組織病變而退化引起，較被接受的是病人大都有自律神經失調的問題。
二尖瓣脫垂可以沒有症狀，有症狀來看醫師的病人以二十幾到三十幾歲最多，女生為男生的二至三倍，而且女生多為美女型，男生多為俊男型的身材外貌，所以也常被稱為「俊男或美女病」，特別是女生。其臨床症狀，王小姐所述為典型，這些症狀大都是自律神經功能失調有關，當然也有很多病友並不是每一種症狀都有，有些病友只在一生中的某些時候出現症狀，例如與人有法律糾紛，家事不和諧，或上班特別忙，重大任務要完成等有〝壓力〞的時候。
考其原因，可能和情緒因素影響自律神經功能有關。常見的有心悸、胸悶、胸痛、喘、自覺呼吸困難、運動性氣喘，暈厥感或將近暈厥的現象，頭痛、易緊張、心情起伏大、全身無力等這些症狀不一定通通出現，而且症狀輕重不一。
但根據筆者經驗，在門診看到年輕的女性或男性，以胸口不舒服為主訴，外貌清秀的女生或俊男型，問診詢答可以感受到病人有些神經質，雖不用心臟聽診或超音波，診斷其實已呼之欲出。
病人若發燒二、三天不退，要趕緊去看醫師
倒是有些年紀較大（四十幾歲以上）病人的二尖瓣脫垂，尤其是男性常伴有二尖瓣閉鎖不全血液逆流產生的症狀，因此，需仔細鑑別，並與這年紀病人的心臟衰竭、冠狀動脈心臟病、心律不整、竇性症候群以及慢性阻塞性肺疾或其他可以引起胸痛的疾病區分清楚，當然這些是醫師在下診斷前應考量的。
大家很關心介意的是，二尖瓣脫垂會有什麼併發症或後遺症，這倒是要有一些留心。因為根據經驗已經知道這種黏液病變的瓣膜容易有細菌卡在上面，引發心內膜炎，這是蠻麻煩的疾病。因此，有二尖瓣脫垂的病人要注意身體，特別是有感冒發燒或任何原因發燒，若二、三天不退，要趕緊去看醫師，以做必要的檢查治療。這種病友看牙齒時，也應告知牙科醫師，以預防治療牙齒引發細菌跑至血液中再卡在二尖瓣上引發心內膜炎。
少數這種病友容易有心律不整出現，這種情形在症狀的表現上是心悸或自覺心跳多或少跳一下，再加上緊張不安的個性，有時確實覺得可怕，但只要知道這些來龍去脈，鎮定自己，必要時服藥就可以化解這種情形，當然嚴重的心臟衰竭或是腦中風皆屬少數的個案，病友們不必因此操心，否則就更自找心煩，整天忐忑不安，生活難過。
此病會好但不會斷根
二尖瓣脫垂的治療原則，首先是要充分認知這個疾病，配合生活型態的調理，改變心理情緒狀態。由於心理因素、情緒因素和身體確實有不舒服，使病友對所有症狀都有疑慮，而且往往查過很多資料，看過很多醫師，但總覺得求助無門。因此，確定診斷後，可以請求醫師給予詳細的病情解釋，醫師也應該給予詳細的疾病解說，如此就可以消除病友的心理負擔和疑惑，取得醫病合作，病人以後也可以自行調理身心狀態、情緒因素，甚至可自己控制病情，不一定需要靠吃藥。
很多病友都要求「根本治療」，其實解說至此，讀者應該可以知道此疾病是「會好不會斷根」，日常生活不順暢時病症會比較明顯，所以病人要學習與此病做好朋友，調控自己的心理、情緒，以免疾病的症狀發生或發生以後也可以將其減輕。必要用藥時，精神症狀的不舒服，可以服用適當的鎮定劑（不是安眠藥，不必擔心）或肌肉鬆弛劑來緩解；有心律不整或交感神經、自律神經的症狀明顯時，乙型阻斷劑可以使用；鈣離子阻斷劑或輕微的非類固醇消炎藥物，則可以使用於胸痛；極少數人或需加上抗焦慮藥物。
其實依筆者經驗，只要充分認識此病，這種病人常可自己控制病情，調控適當的藥物使用，而且效果良好，博得醫師、病人、家屬皆大歡喜的場面，以前愁眉苦臉的灰暗生活，可以變成又是充滿著陽光的彩色人生。哈哈，朋友們，大家一起努力勇敢面對這不是什麼了不起的病痛吧！

摘自：國立台灣大學附設醫院副院長　陳明豐

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